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感觉障碍评定

发布时间:2017-05-04 14:09:00     编辑:    来源:

 

  感觉障碍是指在反映刺激物个别属性的过程中出现困难和异常的变态心理现象。

  感觉障碍分类:

  1、感觉过敏:指对外界刺激的感受性增强,感觉阈值降低。 

  2、感觉减退:指对外界刺激的感受性降低,感觉阈值增高。 

  3、感觉倒错。指对外界刺激产生与正常人不同性质或相反性质的异常感觉。 

  4、内感性不适(体感异常:指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉,都是异样的感觉,且往往难以表达。如感到体内有牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。其特点是病人不能明确指出体内不适的部位。 

  感觉障碍主要表现:

  ①知觉、认知障碍:患儿在这方面的功能看起来很好,但已确认存在有两点识别、形的鉴别、空间知觉等知觉、认知障碍。

  ②听力障碍:脑瘫患儿伴有听力缺损并不罕见,据统计,5%为完全失聪,6%为部分听力丧失。听力障碍多见于手足徐动型脑瘫患儿,这主要由核黄疽后遗症所致。 

  ③眼和视力障碍脑瘫患儿有55%一60%在视觉上有问题,其中最常见的是斜视。一般在婴儿期出现,随年龄增长斜视逐渐消失。知果6个月以上的婴儿还有斜视,应该去医院诊治。 

  患有感觉障碍该怎么办:

  感觉统合训练是基于儿童的神经需要,引导对感觉刺激作适当反应的训练,此训练提供前庭(重力与运动)、本体感觉(肌肉与感觉)及触觉等刺激的全身运动,其目的不在于增强运动技能,而是改善脑处理感觉资讯与组织并构成感觉资讯的方法,正确的概念是「脑功能的神经功能」。 

  言语障碍评定

  言语障碍是指对口语、文字或手势的应用或理解的各种异常。本病在这里指由局限性脑或周围神经病变所致的言语障碍,包括构音困难和失语。

  言语障碍病因:

  1、由于发育延迟而引起的语言障碍,并不是由于听力障碍、中枢神经系统的器质性损害及严重的精神发育迟缓造成的,称之为发育性语言障碍。 

  2、脑部疾病,特别是脑血管病导致的言语障碍[构音困难和()失语症]症状,发病率相当高。 

  3、在脑出血部位统计中,可累及语言区的半球出血(内囊和基底核)占到80%;在缺血性脑血管病发病部位统计中,可累及语言区的大脑中动脉血栓形成也占到60%80% 

  4、常见的椎-基底动脉血栓形成,各种病因导致的脑干后组脑神经病变以及某些肌病,则可导致构音困难。 

  言语障碍临床表现:

  1.构音困难 

  这组症候的特点是构音运动障碍。因此它并不包括词意或言语的正确理解及运用的障碍。而只是表现为口语的声音形成困难,严重者则完全不能发音。

  (1)上运动神经元损害的构音困难:单侧的上运动神经元损害,双侧上运动神经元损害,此类构音困难的症候特点是:构音肌瘫痪、舌较正常小而硬。言语含混不清,特别是唇音及齿音受到严重牵累。上运动神经元性构音困。 

  (2)下运动神经元损害的构音困难:核性损害造成的构音障碍常以舌肌麻痹为先,舌运动受限,发音缓慢而含混,继之发生软腭麻痹而有鼻音,当咽喉肌功能由于疑核的完全损害而丧失时,则有完全性构音不能。 

  (3)大脑基底核损害的构音困难:主要由于锥体外系病变导致构音器官肌张力增高、震颤等因素引起。症状特点是言语徐缓,说话时节律慢、音韵紊乱、音节急促不清,很像喃喃自语,并常有断缀。多见于肝豆状核变性、手足徐动症、舞蹈病等。Parkison综合征则表现为语音低、音节快而不连贯、语音单调及言语反复。 

  (4)小脑系统损害的构音困难:又称作共济失调性构音困难,主要由于构音器官肌肉运动不协调或强迫运动造成。 

  (5)肌肉病变所致的构音困难:重症肌无力唇、舌、软腭肌肉无力最著,此种无力于休息后好转。表现为连续说话后语音不清,再休息后又好转。此外,眼外肌尤其是提上睑肌力弱明显,可以伴有咀嚼及咽下困难。 

  2.失语 

  参与脑内言语阶段的各结构损害或功能失调即造成失语。它既同听觉障碍(言语感受阶段)无关,又同言语肌(言语表达阶段)的瘫痪或其他运动障碍无关,这些正是失语症与构音困难的区别所在。 

  言语障碍检查:

  1.实验室检查 

  必要的有选择性的检查,依据可能的病因选择。血常规、血生化、电解质:注意对原发病有诊断价值的特异性改变。血糖、免疫项目、脑脊液检查如异常则有鉴别诊断意义。

  2.其他辅助检查 

  以下检查项目如异常,则有鉴别诊断意义。CT、MRI检查;脑电图、眼底检查;颅底摄片;耳鼻喉科检查。 

  CT的问世和应用使人们对失语定位的认识得到了很大的提高。 

  智力障碍评定

  康复评定是对智力障碍儿童(患者)的功能状况和潜在能力的判断,也是对智力障碍儿童各方面情况的资料收集、量化、分析并与正常标准进行比较的过程。 

  智力低下是发生发育时期内,一般智力功能明显低于同龄水平,同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。智商(IQ)低于人群均值2.0标准差(人群的IQ均值定为100,一个标准差的IQ值为15),一般IQ70(75)以下即为智力明显低于平均水平。 

  【病因病机】

  病因包括生物医学因素和社会心理文化原因。前者指脑在发育过程中(产前和围前期)接受到的各种不利因素,它们可使脑的发育不能达到应有水平,最终影响智力。后者指文化剥夺、教养不当、感觉剥夺等因素可使后天信息输入不足或不适当,从而影响智力水平。智力障碍的病因一般有以下几种: 

  1.遗传因素:染色体异常如先天愚型等占弱智儿童5%10%。基因突变如先天性代谢异常病属于此类。 

  2.产前损害:包括宫内感染、缺氧、理化因素如有害毒物、药物、放射线、汞、铅、吸烟、饮酒、吸毒、孕妇严重营养不良或孕妇患病。 

  3.分娩时产伤:窒息、颅内出血、早产儿、低血糖、核黄疸、败血症。 

  4.出生后患病:包括患脑膜炎、脑炎、颅外伤、脑血管意外,中毒性脑病,内分泌障碍如甲状腺功能低下,癫痫等。 

  一般依据IQ、适应性行为缺陷将智力低下分为轻度、中度、重度和极重度四级。 

  1.轻度智力低下 精神病学又称愚笨。IQ5070,适应性行为轻度缺陷。早年发育较正常儿略迟缓,且不象正常儿那样活泼,对周围事物缺乏兴趣。做事或循规蹈距,或动作粗暴。言语发育略迟,抽象性词汇掌握少。分析能力差,认识问题肤浅。学习成绩较一般儿童差,能背诵课文,但不能正确运用,算术应用题完成困难。通过特殊教育可获得实践技巧和实用的阅读及广告牌能力。长大后可作一般性家务劳动和简单的具体工作。遇事缺乏主见,依赖性强,不善于应付外界的变化,易受他人的影响和支配。能在指导下适应社会。 

  2.中度智力低下 又称愚鲁。IQ3549,适应性行为中度缺陷。整个发育较正常儿迟缓。语言功能发育不全,吐词不清,词汇盆乏,只能进行简单的具体思维,抽象概念不易建立。对周围环境辨别能力差,只能认识事物的表面和片断现象。阅读和计算方面不能取得进步。经过长期教育和训练,可以学会简单的人际效,基本卫生习惯,安全习惯和简单的手工技巧。 

  3.重度智力低下 又称痴愚。IQ2034,适应性行为重度缺陷。早年各方面发育迟缓。发音含糊,言语极少,自我表达能力极差。抽象概念缺乏,理解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一定的防卫能力,能躲避明显的十分危险。经过系统的习惯训练,可养成简单的生活和卫生习惯,但生活需要他人照顾。长大以后,可在监督之下做些固定和最简单的体力劳动。 

  4.极重重智力低下 又称白痴。IQ低于20,适应性行为极度缺陷。对周围一切不理解。缺乏语言功能,最多会喊""""等,但并不能真正辨认爸妈,常为无意识的嚎叫。缺乏自我保护的本能,不知躲避明显的危险。情感反应原始。感觉和知觉明显减退。运动功能显著障碍,手脚不灵活或终生不能行走。常有多种残疾和癫痫反复发作。个人生活不能处理,多数早年夭折。幸存者对手脚的技巧训练可以有反应。 

  构音障碍评定

  构音障碍(dysarthria)是指由于神经病变,与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。强调呼吸、共鸣、发音和韵律方面的变化,从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。 

  构音障碍产生原因:

  难产:这是针对小儿出生时,由于难产等原因造成小儿缺氧或脑损伤,使得大脑中负责语言的部分发育不良,结果造成小儿语言障碍,主要表现为口语的发生和发展的迟缓,或一直无主动性语言,只能被动地用简单词语回答问题,同时多伴有智力方面的缺陷。这类语言障碍很难治疗。

  中枢神经系统疾病:经国际病例研究,儿童2岁以内患中枢神经系统疾病,造成脑组织损伤,从而使小儿失去患病前原有的语言能力。听力异常也属于疾病类型,其导致语言障碍也多见。 

  疾病:如发音器官畸形导致。喉部畸形患者很罕见,主要是口腔腭裂、唇裂及舌体畸形或者是交通事故等意外造成的畸形导致语言障碍。其特点是可以发音,但语言很不清楚。

  最后由于车祸、重大打击等灾难引起。这类事故一般发病为可逆转性,但也不乏无法治愈的。近年来由于自然灾害引起的勾引(构音)障碍在与日俱增,比如08年的大雪灾、09年的汶川地震、2010年的青海玉树地震导致的病发虑比较高。或是由于打击,心理无法承受突然失语;或因长期不愿开口讲话引起构音障碍等。 

  构音障碍的分类:

  ①痉挛型构音障碍(中枢性运动障碍,一般表现为说话费力,音拖长,不自然的中断,音量、音调急剧变化、粗糙音、费力音、元音和辅音歪曲、鼻音过重) 

  ②迟缓型构音障碍(周围性构音障碍,表现为不适宜的停顿、气息音、辅音错误、鼻音减弱) 

  ③失调型构音障碍(小脑系统障碍,主要表现元音辅音歪曲较轻,主要韵律以失常为主,声音的高低、强弱、呆板、震颤、初始发音困难、声音大、重音和语调异常、发音中断明显) 

  ④运动过强型构音障碍(锥体外系障碍,构音器官的不随意运动破坏了有目的运动而造成元音和辅音的歪曲、失重音、不适宜的停顿、费力音、发音强弱急剧起伏、鼻音过重) 

  ⑤运动过弱型构音障碍(锥体外系障碍,由于运动范围和速度受限,发音为单一音量、单一音调、重音减少、有呼吸音或失声现象) 

  ⑥混合型构音障碍(运动系统多重障碍,其表现为上述各种症状的混合,多种或单一不定)。其好发人群广泛。 

  器质性构音障碍

  由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现的构音障碍。65%多数发生于先天性,如脑缺氧和脑损伤,小儿出生时,由于难产等原因造成小儿缺氧或脑损伤,使得大脑中负责语言的部分发育不良或异常,结果造成小儿语言障碍,主要表现为口语的发生和发展的迟缓,或一直无主动性语言,只能被动地用简单词语回答问题,同时多伴有智力方面的缺陷,这类语言障碍很难治疗。其他障碍发生于外伤或心理致构音器官形态肌机能损伤。